新政來了

　　由佛山市人民政府辦公室印發(fā)的《佛山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》和《佛山市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施細則》，將于2022年11月1日正式實施。《細則》對支付范圍、待遇保障、就醫(yī)管理、個賬管理、結(jié)算管理等方面進行了多項優(yōu)化提升，其中包括：

　　明確佛山市參保人在全市范圍內(nèi)選定的定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)，享受普通門診統(tǒng)籌待遇；

　　執(zhí)行廣東省醫(yī)?！叭竽夸洝保瑪U大藥品、診療項目、醫(yī)用耗材報銷范圍；

　　提高醫(yī)保目錄費用納入比例，其中醫(yī)用耗材納入比例提高至90%，乙類藥品納入比例提高至95%；

　　擴大職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍，個賬資金可用于在定點零售藥店購買醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材等

　　《細則》的印發(fā)實施，優(yōu)化了佛山市的基本醫(yī)保門診共濟保障制度，回應(yīng)了市民現(xiàn)實就診需求和社會關(guān)切，增強了基本醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇保障水平，對于健全完善我市多層次醫(yī)療保障體系、減輕群眾看病就醫(yī)負擔、助力構(gòu)建人才近悅遠來政策體系，打造一流營商環(huán)境、提升佛山的“軟實力”，具有重要意義。

報銷范圍進一步擴大

納入比例大幅提高

　　原普通門診政策規(guī)定，診療項目按照佛山市制定的目錄執(zhí)行，只有5項常規(guī)項目納入醫(yī)保報銷。11月1日實施新政后，取消了以上限制，執(zhí)行廣東省醫(yī)?！叭竽夸洝?，報銷范圍進一步擴大。

　　同時，醫(yī)保目錄費用納入比例大幅提高：

　　藥品方面，甲類藥品納入比例維持100%，乙類藥品納入比例從60%提高至95%。

　　診療項目方面，納入比例從60%提高至100%。其中，《廣東省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》規(guī)定需要個人先自付的項目，納入比例為90%。

　　醫(yī)用耗材方面，納入比例從0%提高至90%。其中，透析治療材料單價500元及以下的，納入比例為100%。

實現(xiàn)跨區(qū)享受普通門診統(tǒng)籌待遇

　　新政實施后，參保人在全市范圍內(nèi)選定的定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)，享受普通門診統(tǒng)籌待遇，不再限定只在參保區(qū)內(nèi)享受待遇。這意味著萬眾期待的“跨區(qū)門診”終于要實現(xiàn)了！

　　《細則》明確，基本醫(yī)保普通門診實行“選點就醫(yī)”政策，參保人原則上在全市范圍內(nèi)選定不超過3家定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)，其中選定至少1家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。確有需要的參保人員，年度內(nèi)可變更數(shù)量不超過3家，其中保持至少1家為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。參保人可通過“粵醫(yī)?！薄胺鹕酵ā蔽⑿判〕绦?、“佛山醫(yī)療保障”微信公眾號等渠道對“選點”和“變更”進行線上操作，或攜帶本人及代辦人有效身份證件到就診醫(yī)院前臺、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場辦理，即時生效，方便快捷。

（溫馨提示：本次普通門診“選點就醫(yī)”政策僅針對普通門診，與住院、門診特定病種、生育保險等待遇無關(guān)聯(lián)。）

多項待遇保障有提升

簽約家庭醫(yī)生享實惠

　　在優(yōu)化待遇保障方面，《細則》主要有7大優(yōu)化提升：

　　為支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對于只選定1家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為門診定點并簽約家庭醫(yī)生的參保人，年度最高支付限額在原標準上提高10%。

　　提高職工醫(yī)保普通門診三級醫(yī)院報銷比例，由40%提高到50%。

　　取消普通門診報銷次數(shù)限制。單日多次看診均可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷。

　　明確了市內(nèi)、市外同等待遇，提高普通門診異地就醫(yī)待遇標準。參保人按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案后，在備案地醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，按照參保地同類別待遇支付比例報銷，參保地和備案地同類別待遇的累計最高支付限額合并計算。

　　待遇標準向職工醫(yī)保退休人員傾斜。普通門診年度最高支付限額在在職職工的基礎(chǔ)上提高10%。

　　提高職工醫(yī)保退休人員個賬每月劃撥標準。退休人員個人賬戶月劃入額度按2021年本市基本養(yǎng)老金月平均金額的2.8%執(zhí)行，每月劃撥標準增加34.57元/人。

　　職工醫(yī)保參保人退休后均可按規(guī)定享受個人賬戶待遇。新政實施后，不再執(zhí)行“2017年1月1日（含1月1日）后首次參加基本醫(yī)療保險的參保人，退休后不享受個人賬戶待遇”的相關(guān)規(guī)定。

醫(yī)保個人賬戶

可購醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材

　　《細則》進一步明確和擴大了職工醫(yī)保個人賬戶的使用范圍，除了可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、在定點零售藥店購藥、居民醫(yī)保參保繳費等費用外，還能用于在定點零售藥店購買醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材，繳納參保人員本人退休時未達到職工醫(yī)保最低繳費年限的費用，以及支付其他符合國家、省規(guī)定的費用。